변연절제술 봉합술 상해수술비 보험청구 총 정리 no.1

변연절제술 동반한 창상봉합술 상해수술비 보험청구 가능 합니다.

오늘은 창상봉합술(변연절제술 포함)이 상해수술비 청구 가능 하다는 말을 하려 합니다.

최근 어린 아이 또는 어른들이 휴가철을 맞이하여 여행 갔다 다치는 경우가 많은데 넘어지거나, 열상 및 창상으로 인해 피부를 봉합해야 될 경우 수술비를 받을수 있는지 질문을 많이 하시는데요.

단순봉합인데 수술비 청구 가능 한가?

네! 가능 합니다. 왜 가능 한지 설명 해드릴께요~
보험 약관에 보시면 수술의 정의가 있어요!! 거기 보시면 “수술“이라 함은 병원 또는 의사, 치과의사의 자격을 가진 자에 의하여 치료가 필요하다고 인정된 경우로서 의사의 관리 하에 직접적인 치료를 목적으로 의료기구를 사용하여 생체에 절단, 절제, 등의 조작을 가하는 것을 말합니다. 이렇게 적혀 있어요!

여기서 “등의 조작” 이 단어 때문에 가능한 것 이지요.

최근 들어서는 보험사들이 변연절제 이거나, 근(건)봉합술 시행 하지 않으면 보험금 면책이라고 약관을 변경했는데, 이것도 말이 많지요, 그럼 이전 약관에서는 무조건 단순봉합(창상봉합술)이라도 다 줘야 되지 않느냐고 그럼 보험사에서는 아 몰라~ 시전 합니다~!

자~! 이제 상해사고(봉합술 시행 했을때) 보험금을 지급 받기 위한 방법이 무엇인지 알아보겠습니다~!

변연절제술이란 무엇인가?

• 상처에 염증이나, 괴사가 우려되어 지저분한 살점들을 일부 제거하는 경우가 있는데 이를 변연절제술이라고 합니다.
• 쉽게 설명한다면 오염된 조직(피부)을 자르는 시술을 변연절제 라고 합니다.

창상봉합술이란?

• 창상부위를 소독, 국소마취제 주사 후 상처주위 “오염부 제거술 시행” 한 뒤 피하층, 피부 등을 층별로 봉합을 합니다.

창상봉합술은 면책이라던데 보험금 안주나요?

• 무조건 미지급이 아닙니다.
• 변연절제 및 근(건),인대 포함한 창상봉합술은 보험금 지급대상에 해당 됩니다.

누구는 지급을 받았는데 어떤 분은 또 보험금 못 받았다 라는 말은 변연절제를 시행을 하였으냐, 안했느냐 그 차이 입니다.

보험청구는 어떻게 청구 하는지가 중요한 것 보다 나의 담당 보험설계사가 꼼꼼히 따져서 잘 챙겨 주는지가 중요한 것 같습니다.
예를 들어서 진료확인서(진단서) 및 진료비세부내역서에 창상봉합술(변연절제술)이라고 적혀 있으면 상해수술비를 바로 지급해야되는것이죠.

사고보험금 청구 서류

• 진단서 (진료확인서 및 통원확인서)
• 초진기록지(의무기록지)
• 수술확인서
• 진료비영수증
• 진료비세부내역서
• 입퇴원확인서

사고보험금 청구 방법

• 온라인 청구
• 어플 청구
• 방문 접수
• 우편 접수
• 보험설계사를 통해 청구

보험청구 방법은 보험사를 직접 찾아가시는분이 있지만 최근 어플로 바로 청구 하시는분들이 늘고 있습니다. 그러나 제일 좋은 방법은 믿을 수 있는 보험설계사를 통해서 청구하시고 조언을 구하시는 것이 가장 좋습니다.

간혹 보험회사에서 현장조사가 나온다고 할 수 있습니다. 그럴 땐 당황하지마시고 설계사를 통해서 어떻게 진행 되는지 확인하시면 됩니다.